跟着现代生活方法的改变和人口老龄化过程的加剧，糖尿病、心血管疾病(CVD)以及慢性肾脏病(CKD)的发病率赓续攀升，已经成为威逼人类健康的三大年夜慢性疾病。北京健康促进会作为公立病院高质量成长落地实施的推动单位，特别提议“真知灼见-“糖心肾”共管共治思虑汇”项目，邀请内渗出科、心内科、肾内科的专家们，合营商量糖尿病、心血管疾病(CVD)和慢性肾脏病(CKD)共病范畴的最新诊疗技巧进展以及疾病综合治理策略等内容，助力推动公立病院高质量成长。

本期访谈嘉宾：张弛

主任医师、医学博士、硕士研究生导师

湖南省人平易近病院内渗出科主任

中华医学会糖尿病学分会委员

中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组副组长

骨质松散和骨矿盐疾病专业委员会委员

日本京都大年夜学代谢内渗出科高等拜访学者

主持课题8项，著作6部，揭橥论文80余篇

项目组：糖尿病肾病加重的高危身分有哪些?

项目组：糖尿病肾病的伤害有哪些?

湖南师范大年夜学内科学内渗出专业

张弛传授：糖尿病肾病的重要伤害在于其对肾脏造成的慢性伤害。以前，在我国导致慢性肾衰竭的肾脏疾病中，肾小球疾病曾是重要病因，然而，近年来的研究注解，糖尿病肾病已超出肾小球肾炎，成为我国终末期肾病的重要原因，这一趋势与西方蓬勃国度的情况越来越类似。一旦糖尿病肾病成长至终末期肾病甚至肾衰竭阶段，患者可能须要依附透析或肾移植，这不仅给患者本人带来巨大年夜的身材苦楚和心理压力，也给家庭和社会带来了沉重的经济包袱。

很多患者因为对糖尿病肾病缺乏足够的看重，在疾病早期阶段未能赐与存眷，从最初的微量蛋白尿到后期的大年夜量蛋白尿，病情在不知不觉中逐渐恶化，直至成长为终末期肾病。是以，糖尿病肾病的早期治疗与干涉对于预防终末期肾病的产生和成长至关重要。

湖南省医学会内科学专业委员会副主任委员、内科学专业委员会甲状腺学组组长、糖尿病学专业委员会委员

张弛传授：糖尿病肾病加重的高危身分重要包含以下几种：起首是代谢掉衡和不良生活方法，例如血糖和血压控制欠妥、血脂异常以及肥胖症，这些身分都邑明显加快糖尿病肾病的进展;其次是应用肾毒性药物，部分中药含有肾毒性成分，经久或过量应用可能会对肾脏造成伤害;第三是泌尿体系感染，这会进一步加重肾脏伤害;最后是归并其他影响肾脏的疾病，如低血容量、休克等，这些也会推动糖尿病肾病的恶化。

是以，在日常疾病治理中，患者应尽力将血糖、血压、血脂、体重控制在幻想范围内，限制蛋白质摄入，并尽量选择优质低蛋白饮食。同时，患者还应按期到病院进行检查，若已出现蛋白尿，则需在大夫指导下应用响应的药物，如肾素-血管重要素醛固酮体系(RAS)克制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)克制剂以及盐皮质激素受体拮抗剂等。在这些药物的治疗下，可以明显延缓糖尿病肾病向终末期肾病的进展速度。

项目组：药物治疗上，糖心肾共管须要遵守什么原则?

张弛传授：糖心肾综合征又被称为心肾代谢性疾病综合征，是近年来备受存眷的新兴概念，最初由美国心脏学会提出。它突显了糖尿病、心血管疾病和慢性肾脏病之间的密切接洽及互相感化，强调患者在治疗过程中应采取综合性的治疗策略。

心血管疾病是2型糖尿病患者的重要逝世亡原因，而肾脏疾病则是1型糖尿病患者的重要逝世亡原因，是以必须赐与高度看重。糖尿病患者在控制血糖的同时，还应密切存眷心脏和肾脏等并发症。在选择降糖药物时，临床大夫需周全推敲药物对心肾体系的安然性及潜在获益。

今朝，市情上具有心脏和肾脏保护感化的降糖药物重要包含以下几类：GLP-1受体冲动剂，例如利拉鲁肽、司美格鲁肽等，这些备受注目标周制剂药物不仅能有效降低血糖，还能经由过程克制中枢食欲来帮助控制体重。经久研究注解，这类药物对心脏和肾脏具有明显的保护感化，可以或许有效降低心血管和肾脏不良事宜的产生风险。此外，钠-葡萄糖共转运蛋白2克制剂(SGLT2i)经由过程克制肾脏对葡萄糖的重接收来促进尿糖渗出，同时也能改良血管功能，明显降低心力弱竭和肾脏不良事宜的产生风险。

这些药物可以或许针对糖心肾综合征进行综合治疗，明显晋升患者的生活质量和预后，赞助患者实现“活得好、活得久”的目标。鉴于患者自行治理糖心肾综合征存在艰苦，建议前去专业病院咨询内渗出科大夫，进行具体评估并制订合理的用药筹划。

项目组：日常生活中，若何开启糖心肾共管模式?

张弛传授：糖心肾综合征与糖尿病类似，是一种与生活方法密切相干且须要综合治理的病症。在日常生活中，患者可以经由过程多种方法对糖心肾综合征进行治理和控制。

对于肥胖症及糖尿病患者而言，日常生活中应留意以下几个方面：起首，在饮食治理方面，患者应避免暴饮暴食，并且要合理安排碳水化合物、蛋白质和脂肪这三大年夜养分素的比例。建议碳水化合物占总热量的50%阁下，蛋白质的比例为20%-30%，而脂肪的比例则应控制在10%-15%。遵守如许的科学饮食比例，有助于患者更有效地控制病情，促进身材健康。其次，规律活动同样弗成或缺，它能明显进步胰岛素敏感性，有助于减轻体重，为患者带来诸多健康益处。第三，血糖监测也应受到看重，患者可以选择应用血糖仪或动态血糖监测体系。今朝，市场上即将推出多种新型佩带式血糖监测设备，为患者供给了更多便捷和高效的监测选择。最后，患者还应积极进修糖尿病与肥胖症的相干常识，闇练控制“糖尿病五驾马车”治理模式，以便更有效地控制病情。

糖尿病肾病患者在日常生活中，有几个关键事项须要特别留心：一、保持优质低蛋白饮食，尤其是大年夜量蛋白尿患者，这一点要严格遵守。二、低盐饮食，鉴于中国人的平均盐摄入量广泛偏高，部分地区情况更为严重，是以控制盐分摄入对减轻肾脏包袱尤为重要。三、充分饮水，因为饮水不足轻易导致酮体增长和结石的形成，所以保持充分的水分摄入对于保持肾脏功能十分关键。四、谨慎用药，应避免应用可能对肾脏造成伤害的药物，在服用药物前应咨询大夫或药师。五、留意预防尿路感染和其他感染性疾病，同时避免低血容量等情况，以减轻肾脏的包袱。

心脏疾病患者在日常生活中应特别存眷自身心理状况，心理压力过大年夜不仅可能导致血糖升高，还会明显增长升糖激素的渗出。若患者经久处于重要焦炙状况，将进一步加重心脏的包袱，晦气于病情的控制与康复。

生活方法干涉是糖心肾综合征治理的核心策略，涵盖了饮食、活动、心理等多方面的科学筹划与调剂，赞助患者在生活品德与健康需求之间找到均衡点。这不仅是医学方面的专业建议，也是每小我寻求健康生活的必由之路。

特别鸣谢

感激北京费森尤斯卡比医药有限公司、拜耳医药保健有限公司、江苏鱼跃医疗设备股份有限公司、华润医药集团有限公司等企业对真知灼见-“糖心肾”共管共治思虑汇项目标支撑。